Se conoce como ictericia a la coloración amarilla de piel y mucosas, en el neonato aparece cuando la bilirrubina sérica es mayor de 4 mg/dl. Al estudiar este tema en pediatría son múltiples sus clasificaciones, que se basan sobre todo en el período en que aparecen y el predominio de bilirrubina constatado mediante exámenes complementarios.
En esta ocasión proponemos un algoritmo diagnóstico para aplicar en recién nacidos con ictericia, que de seguro será de mucha ayuda en tu estudio y en el ejercicio futuro como médico.
En primer lugar medir cifras de bilirrubina e identificar si predomina la bilirrubina directa o indirecta:
Aumento de la bilirrubina directa.
Si se constata predominio de bilirrubina directa las posibles causas serían:
- Infecciones intrauterinas (Toxoplasmosis, Citomegalovirus, Herpes Virus, Sífilis, Rubeola)
- Hemólisis masiva.
- Déficit de alfa1 antitripsina.
- Galactosemia.
- Atresia de vías biliares.
- Quiste coledociano.
Aumento de la bilirrubina indirecta.
En caso de que predomine la bilirrubina indirecta, primeramente se debe realizar prueba de Coombs que al resultar positiva el íctero estará en relación con:
- Conflicto (isoinmunización) Rh, ABO y otros grupos sanguíneos.
- Si resulta negativa la prueba de Coombs se debe medir la hemoglobina:
Si resulta normal o baja: se debe indicar conteo de reticulocitos, que al resultar aumentado habría que analizar la forma de los hematíes mediante una lámina periférica, donde podrían aparacer alteraciones eritrocitarias como:
- Esferocitosis.
- Estomatocitos.
- Eliptocitos.
- Depranocitos y otras.
Si el estudio antes referido resulta normal la ictericia pudiera estar en relación a una:
- Coagulación Intravascular Diseminada (CID).
- Asfixia neonatal.
- Grandes hematomas.
- Disminución del flujo biliar con enlentecimiento de la excreción del pigmento.
- Circulación enterohepática aumentada por retardo en la expulsión de meconio.
- Inadecuado ingreso de calorías.
- Déficit enzimáticos como de Glucosa 6 Fosfato Deshidrogenasa (G6PD) y de Piruvatokinasa (Pk) entre otras.
Si se prolonga la hiperbilirrubinemia con un conteo de reticulocitos normal, esta debe estar en relación a:
- Síndrome de Gilbert.
- Síndrome de Crigler Najjar.
- Síndrome de Down.
- Hipotiroidismo.
- Por lactancia materna.Si las cifras de hemoglobina son muy elevadas las causas más frecuentes son:
- Retardo en el pinzamiento del cordón.
- Paso de sangre entre gemelos o materno fetal.
- Recién nacidos pequeños para su edad gestacional entre otras.
Recordar siempre que la ictericia neonatal fisiológica aparece después de las primeras 24 horas de vida, son considerados como límites máximos de bilirrubina en el recién nacido a término 12mg/dl y en el caso del pretérmino 15mg/dl, alcanza su máxima expresión en el cuarto día, disminuye hacia finales de la primera semana, no requiere tratamiento médico específico y generalmente es de buen pronóstico.
