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Fisioterapia, un guardaespaldas seguro.

La espalda es una estructura única, compleja e importante en el cuerpo humano. Constituida por la columna vertebral la cual agrupa en su conformación treinta y tres vertebras, decenas de músculos, ligamentos y articulaciones. La actividad diaria del cuerpo humano depende en gran medida del correcto mantenimiento de todas estas estructuras que forman la espalda.

Al depender el cuerpo humano del uso casi constante de la espalda resulta que cualquier daño mínimo en alguno de sus componentes puede causar molestias y dolor de diferente intensidad y duración en dependencia de la afectación.

Y aunque la mayoría relacionamos el dolor de espaldas con enfermedades concretas y bien definidas como hernias discales, artrosis, espondilitis o escoliosis. La realidad es que el dolor de espalda, sobretodo el crónico, puede ser provocado por pequeños daños diarios que sufren las estructuras de la espalda secundaria a malas posturas y gestos dañinos.

Es común que durante el trabajo la espalda sufra estos pequeños daños nocivos y acumulativos. Tanto si eres bombero, minero, profesor, médico o incluso trabajas sentado en casa, tienes riesgo de padecer dolor de espalda en algún momento.

La aparición de dolor de espalda en el contexto laboral disminuye el desempeño del trabajador. Propiciando la automedicación, el consumo de medicinas alternativas, el cambio frecuente de médico y visitas a múltiples especialistas.

Los dolores de espalda en el entorno laboral pueden resolverse con una adecuada postura al ejecutar cualquier actividad física o incluso al adoptar la posición de sentado. Cuando la espalda no tiene una buena postura y sus componentes no están bien colocados, los músculos y las articulaciones son sometidos a un sobreesfuerzo que termina causando sobrecarga, tensión y contracturas musculares. Determinando la mala postura de la espalda la aparición de dolor crónico.

Si al leer este artículo ya eres una de las tantas personas que sufre de dolor crónico antes de consumir medicamentos para el dolor (que son perjudiciales para la salud) o ir saltando de médico en médico es recomendable que busques ayuda con una clínica especializada en fisioterapia como Fisiosanté.

¿Qué beneficios ofrece la fisioterapia en el tratamiento del dolor de espalda?

La fisioterapia fortalece los músculos de la espalda, mejorando el tono y evitando nuevas lesiones. Este fortalecimiento gradual favorece la adopción de una mejor posición de la columna vertebral, evitando malas posturas que puedan provocar dolor nuevamente.

La fisioterapia aplicada por expertos aumenta la vascularización de las zonas afectadas logrando una recuperación más rápida y duradera.

Además ayuda a mejorar la movilidad para que el paciente pueda realizar sus actividades diarias con normalidad y con las menores molestias posibles. Mejorando así la calidad de vida del paciente.

La fisioterapia en fisiosante es un tratamiento más beneficioso y menos dañino que el consumo de medicamentos para el dolor y supone además a largo plazo en una opción más económica.

Conclusiones

En la actualidad resulta de vital importancia conocer la importancia de adoptar una buena postura para evitar lesiones y dolores de espalda durante el trabajo.

Y siempre debemos tener a la mano el contacto de buenos fisioterapeutas como los de www.fisiosante.com si aparece alguna molestia.

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¿Qué es el ritmo circadiano?

Todos  hemos escuchado alguna vez la expresión “reloj biológico”, y aun cuando no sabemos el mecanismo, la influencia o incluso la certeza de su existencia llegamos a intuir que existe una sincronización entre nuestro organismo y el medio ambiente de forma cíclica o repetida. En el campo científico desde hace ya un tiempo se le llama a este fenómeno ritmo circadiano.

¿Qué es el ritmo circadiano?

Desde un punto de vista más técnico, no es más que las oscilaciones de variables biológicas (cambios físicos, mentales, conductuales) que se producen en un organismo y que se enmarca en un período regular de 24 horas.

Esto quiere decir que nuestro “reloj interno” está en sintonía con el día y la noche, y esa sincronización es capaz de generar fenómenos biológicos tan importantes como el sueño, la liberación de hormonas, el comportamiento alimenticio, la temperatura corporal e incluso el crecimiento normal de células.

La controversia sobre el ritmo circadiano en los organismos comenzó a ceder a su favor a partir de los avances que lograra en 1729 el famoso astrónomo Jean-Jacques d’Ortous de Mairan. Este científico realizó investigaciones con la planta Mimosa púdica, estudiándola en condiciones de oscuridad y de iluminación.

Mairan observó que las mimosas abren sus hojas buscando la luz del sol hasta llegado un punto, que coincidía con el atardecer para luego cerrarse. El investigador descubrió que este ciclo se repetía incluso en habitaciones oscuras, aportando además que este fenómeno es regido por mecanismos endógenos.

A partir de ese punto muchos científicos a lo largo de la historia se interesaron por el tema, como es el caso del botánico Augustin Pyramus de Candolle, e incluso el muy conocido Charles Darwin en su estudio del movimiento de las plantas.

Pero sin lugar a dudas el avance más destacado en este campo lo realizaron los ganadores del Premio Nobel de Fisiología en el año 2017 Jeffrey C. Hall, Michael Rosbash y Michael W. Young.

Aunque ya conocido el fenómeno del ritmo circadiano y sus efectos, estos investigadores aportaron vital conocimiento sobre su funcionamiento por lo que fueron premiados con el máximo galardón.

¿Cómo funciona el ritmo circadiano?

Jeffrey C. Hall, Michael Rosbash y Michael W. Young utilizaron moscas de la fruta para aislar el gen que controla el ritmo biológico en función de los ciclos de día y noche. Este gen denominado gen período codifica una proteína llamada Proteína PER que se acumula en la noche y se degrada por el día, evidenciando junto a componentes proteínicos identificados posteriormente el funcionamiento de nuestro reloj biológico.

Actualmente son muchas las investigaciones que se llevan a cabo que orientan estos conocimientos hacia su efecto en la salud, basándose en la premisa de que cuando las personas son sometidas a horarios que alteran su ritmo circadiano pueden alterar la calidad de vida y actuar en contra de su propio bienestar.

En ese sentido además se avanza en nuevos campos como la cronoterapia y la luminoterapia, temas que trataremos en futuros posts.

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Blefaroplastia sin cirugía, la revolución estética en el siglo XXI.

Blefaroplastia sin cirugía, la revolución estética en el siglo XXI.

¡Qué importante es la cirugía estética!

En el proceso salud-enfermedad influye de manera significativa la forma en que “nos vemos” o mejor dicho la forma en que creemos que nos ven los demás. Una buena imagen nos llena de satisfacción personal a la hora de enfrentar los retos de la vida y sobre todo mejora nuestra autoestima. Una mente positiva y sana, es un sinónimo perfecto de salud.

La cirugía estética es una necesidad de los humanos.

Desde sus primeros pasos, la especie humana ha modificado su imagen corporal, existen evidencias de modificaciones corporales con fines estéticos en casi todas las culturas bases de la civilización.
Con el advenimiento del desarrollo científico técnico cada día es más sencillo modificar nuestra imagen corporal.
El descubrimiento y desarrollo de las drogas de anestesia, nuevos procedimientos quirúrgicos, antibióticos para evitar infecciones postoperatorias, sustancias para mejorar el cicatrizado y la recuperación son ejemplos que facilitan entender cómo en los últimos 50 años ha aumentado la disponibilidad de este tipo de procedimiento médico, ha disminuido su costo, y por supuesto, ha aumentado el número de usuarios beneficiados.

El boom de la cirugía estética en el siglo XXI.

Cada día se patentizan nuevos procedimientos y técnicas en la cirugía estética, en la actualidad someterse a un procedimiento de este tipo es más común.
Puedes elegir modificar tu imagen corporal de acuerdo a tus necesidades, estamos en la era donde retamos a la genética todo el tiempo.
En esta rama de la medicina, la cirugía facial ha tenido avances notables, y dentro de esta destacan por lo novedosos y seguros los procedimientos de operación cirugía de párpado.

¿Qué es la blefaroplastia?

La blefaroplastia es un procedimiento de cirugía que se realiza para reparar los párpados caídos, retirar el exceso de grasa, piel y músculos presentes en los párpados, el resultado esperado sería eliminar esas bolsas molestas y poco agraciadas que salen tanto en el párpado superior cómo inferior.

¿Quién necesita una blefaroplastia?

Además de las mejoras estéticas que proporciona este procedimiento al paciente, también mejora el campo visual del mismo y la higiene de sus estructuras oculares.
Este procedimiento es favorable para hombres y mujeres, también abarca un abanico mayor de grupos etarios, puedes tener 30 años y necesitar este tipo de cirugía o entrar en los 60´s y también necesitarlo.

Blefaroplastia ¿sin cirugía?

De seguro mucho de los que leen este post han pensado en algún momento, al menos algunos segundos de su pensamiento, en someterse a algún procedimiento de cirugía estética, muchos quizás abandonan la idea rápidamente debido a el miedo que infunde en todos la palabra “cirugía” o salón de operaciones.
Pues hoy en día una operación cirugía de párpados se puede hacer sin tener que entrar a un salón quirúrgico, sin necesidad de administrar anestesia general y por lo tanto sin el riesgo de complicaciones durante la operación y postoperatorio.

¿Realmente una operación cirugía de párpado sin “cirugía”?

El término es más bien para diferenciar, porque si clasifica cómo procedimiento quirúrgico, pero es mínimamente invasivo, se puede realizar de forma ambulatoria (no precisa de estar hospitalizado ni del molesto preoperatorio habitual), tiene muy pocas contraindicaciones (trastornos circulatorios severos), la recuperación y los resultados se pueden apreciar en tan solo 2 semanas a diferencias de las cirugías convencionales.
Y un plus que interesa a todos, por lo general cuesta mucho menos dinero pues el consumo de insumos y la utilización de personal calificado para llevar a cabo el procedimiento es mucho menor..

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Estudiantes de medicina, ¿son enemigos el método clínico y la tecnología?

Los estudiantes de medicina son el futuro de la profesión médica, una profesión que es tan antigua como la humanidad misma y que ha evolucionado de la mano del desarrollo social y científico – técnico.

Desde los albores del hombre primitivo la batalla más grande no ha sido contra el frío, el hambre ni contra las bestias, sino contra las enfermedades, esos “espíritus” misteriosos que acechaban al rudimentario hombre  en su paso por el tiempo.

Entender la fisiopatología de las enfermedades, comprender el padecimiento del enfermo para poder llegar a un diagnóstico certero y elegir el mejor tratamiento, basado en ese diagnóstico, ha sido el reto de la medicina a lo largo de la historia.

Imagina diagnosticar cualquier enfermedad común sin medios diagnósticos, sin criterios ni score basados en estudios científicos.

¿Difícil verdad?

En ese contexto comienzan a modelarse las bases del método clínico, que hace énfasis en la relación casual, la observación y el conocimiento empírico (errado en no pocas ocasiones). Comienza a forjarse también la relación médico – paciente, el proceso más importante que deben aprender a construir los estudiantes de medicina.

El surgimiento de la clínica moderna.

En el siglo XVIII surge y se desarrolla de forma convulsa la clínica moderna. Todo el conocimiento acumulado en los siglos anteriores se consuma en una generación de jóvenes médicos que integran esos conocimientos, establecen síntomas y signos, crean maniobras para mejorar el examen físico, clasifican y ordenan los hallazgos para después poder describir  el curso clínico de la enfermedad.

En la década del ´60 del siglo XIX un  médico francés Claude Bernard escribe su gran obra: “Introducción a la Medicina Experimental”, donde plantea el método científico. Sus principales postulados, aplicados al paciente de forma rigurosa, dan origen al método clínico.

Durante todo este recorrido el médico, para ejercer su profesión, se tenía que valer únicamente de sus sentidos, del lenguaje y de la perspicacia de su mente.

El siglo XX revolucionó la ciencia y la técnica; si piensas en 10 científicos importantes, en cualquier rama de la ciencia, de seguro al menos 6 estaban vivos en 1950. Los avances tecnológicos llegaron hasta la práctica médica como complementos para ayudar y precisar los resultados del método clínico.

¿En qué momento aquellos incipientes exámenes complementarios comenzaron a hacer peligrar el método clínico?

No parece existir una línea o límite preciso de este fenómeno, poco a poco la relación médico–paciente se ha visto desplazada en muchos momentos por el triunvirato médico–máquina-paciente.

Los estudiantes de medicina cada día prestan más atención e invierten más tiempo aprendiendo escalas pronósticas y/o diagnósticas basadas principalmente en exámenes complementarios.

Muchas escuelas de medicina en todo el mundo, esclavizadas por las grandes empresas de investigación biomédicas, le brindan una especial atención al uso y la interpretación de los nuevos adelantos tecnológicos, dejando rezagada la enseñanza y el uso del método clínico.

¿Son enemigos el método clínico y la tecnología?

Absolutamente NO, los adelantos tecnológicos constituyen los aditamentos perfectos para disminuir el margen de error en la práctica médica.

Los resultados obtenidos de la entrevista médica, la inspección, la palpación, la percusión y la auscultación (habilidades que deben desarrollar los estudiantes de medicina durante su aprendizaje), orientan hacia qué test o procedimiento complementario utilizar para confirmar la sospecha diagnóstica.

La medicina de precisión que necesitamos se debe basar en el enriquecimiento del método clínico a partir del uso de la tecnología.

Un último mensaje para los estudiantes de medicina:

Recuerden que no existen enfermedades sino enfermos, lo que significa que las enfermedades pueden manifestarse de formas diferentes para cada persona, por eso lo más importante es la relación médico-paciente, la aplicación precisa del método clínico y el uso cabal de la tecnología como complemento.

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¿Cuál es el mejor libro de medicina interna?

Elegir por cuál libro estudiar una asignatura tan compleja e importante como medicina interna muchas veces nos quita el sueño. De todas las materias que tenemos que rendir en la universidad médica esta es la más importante, una especie de piedra angular, “la madre de todas las demás materias”, el “tronco” de ese gran árbol que es la medicina.

El contenido de esta asignatura es interminable, un mar de conocimiento que debes aprender a surcar para hallar “islas” (contenido más importante) que nos ayuden a superar todos los exámenes que se nos atraviesen.

Ahora si eres residente de medicina interna como yo (o piensas dedicarte a esta especialidad) tienes un reto mayor, pues un pequeño párrafo, en un capítulo, en las profundidades de un libro de más de 1000 páginas pudiese ser la respuesta para el diagnóstico que ando buscando.

Este es un post que me cuesta mucho trabajo escribir debido a que clasificar libros o decir cuál es el mejor es problemático, tampoco me gusta reciclar opiniones de otros en mis posts, así que voy a poner en esta lista los que uso habitualmente.

Cuando estudias cualquier tema en medicina interna hoy en día tienes a tu alcance un número increíble de bibliografía (alguna importante, otra inútil) pero sin lugar a dudas hay libros de cultos que no deben faltar en tu librero. Aquí te dejo una pequeña lista de esos libros.

Por supuesto no es una lista definitiva ni nada por el estilo, tampoco están organizados en un ranking, pero son los libros que te recomiendo para estudiar medicina interna.

1.Goldman-Cecil.Tratado de Medicina Interna.

El santo grial de la medicina interna, este libro escrito inicialmente en 1927 es toda una obra de arte que ha ido actualizándose en el tiempo sin perder el “toque” magistral de sus descripciones fisiopatológicas. La organización del libro es otro aspecto a destacar, comienzas a leer y da gusto, hasta logras entretenerte debido a que algunos capítulos parecen estar escritos para entretener al lector mientras aprende.

2.Harrison. Principios de Medicina Interna.

Un libro del mundo anglosajón que quizás no cuenta con el aire poético de otros libros en esta lista, tiene a su favor que incluye temas difíciles  de encontrar en otros. Secciones como etiología, estadísticas y causas de enfermedades hacen de este un libro imprescindible.

3.Farreras Rozman. Medicina Interna.

Este es un referente de la producción literaria en idioma español, publicado por primera vez hace  90 años, recoge el trabajo de casi 400 especialistas que nos ofrecen un libro muy completo para el estudio de la medicina interna, con capítulos muy completos y un montón de recursos útiles para aprender la teoría y conocer su aplicación directa en la práctica médica.

4.Manual Merck. Diagnóstico y Terapéutica.

Un libro que recoge más de 100 años de conocimiento médico, el cual se encuentra estructurado de manera que puedes encontrar cualquier contenido de forma rápida, un recurso ideal para consultas rápidas. Es uno de los libros de medicina más vendido en el mundo.

Algunos capítulos son tan fáciles de leer que hacen que parezca fácil aprender medicina.

5.Roca Goderich. Temas de Medicina Interna.

Portada de libro de medicina

Sería injusto no incluir en esta lista este libro muy utilizado en la educación médica superior en Cuba y que por tanto ha ayudado a formar estudiantes de más de 100 países.

Presenta temas repletos de fragmentos de historia de la medicina y es un referente de la aplicación del método clínico en la práctica médica diaria. Actualizado en el 2018 es un libro a tener en cuenta.

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Nota: los enlaces e imágenes del post te direccionan hacia Amazon, en ese sitio puedes comprar online cada uno de estos libros.

¿Qué ventaja tiene comprarlo? Pues que al comprarlo la mayoría de las veces vienen con complementos adicionales de aprendizaje.

No obstante si no puedes conseguirlo por esta vía, contacta con nosotros y te ayudamos.

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Oxímetro de pulso. El dispositivo médico que todos deberíamos tener.

Los avances de las ciencias biomédicas en los últimos 100 años han sido sorprendentes, la creación de miles de nuevos fármacos con mecanismos de acción que hace 20 ó 30 años ni entendíamos, la revolución en el campo de las imágenes médicas, los avances en la genética, la microbiología, la cirugía robótica, la lista es interminable.

Pero entre todos los avances científicos – técnicos resalta la creación y/o adecuación de dispositivos médicos para el uso habitual en pacientes con enfermedades que precisan de monitorización o tratamiento continuo.

Estos dispositivos mejoran la calidad de vida de sus usuarios y facilitan el tratamiento y seguimiento de su enfermedad.

Se podrían citar algunos como las bombas de insulina con censores, los marcapasos cardíacos (que cada día mejoran su funcionamiento, ya haremos un post sobre ellos), los implantes para el tratamiento de la disfunción eréctil, los esfigmomanómetros digitales y los oxímetros de pulsos (de los cuales estaremos hablando en este post).

¿Qué es un oxímetro de pulso?

Un oxímetro de pulso es un dispositivo con aplicación médica el cual permite de una forma rápida, sencilla y no invasiva medir la oxigenación de la hemoglobina en la sangre arterial, la frecuencia cardíaca y en algunos se puede observar la curva pletismográfica de forma cíclica.

¿Cómo funciona?

Los oxímetros de pulso (variante más usada, también existen de mano y de pulso fetal) de uso más extendido están formados por un dispositivo con forma de dedal de muy poco peso, el cual es colocado en la falange distal de los dedos de las manos, el dispositivo tiene integrado un sistema de rayos infrarrojos y un chip de procesamiento  que registra en cada pulsación el nivel de saturación de oxígeno en la sangre arterial.

El oxígeno al entrar al organismo humano lo hace la mayoría adosados a una heteroproteína llamada hemoglobina la cual transporta el O2 por todos los tejidos a través de la sangre arterial.

Sucede que al encontrarse “cargada” la hemoglobina de oxígeno modifica algunas propiedades de la sangre haciendo diferencias entre sangre oxigenada y no oxigenada.

Con cada pulsación llega hasta el dedo donde tenemos el oxímetro de pulso sangre arterial, el oxímetro dispara haces de luz y registra el porciento de saturación de oxígeno calculando la diferencia entre hemoglobina saturada (responde a la luz) y no saturada.

Además, la mayoría de los dispositivos en el mercado, marcan la frecuencia cardíaca calculada en intervalos entre 5 y 20 segundos.

¿Cuál es su utilidad?

Si eres médico o profesional de la salud esta es una herramienta para tener al lado del estetoscopio, pues resulta que en la evaluación de cualquier paciente podemos tener una lectura rápida sobre el nivel de oxigenación y la frecuencia cardíaca, aunque no reemplaza exámenes más invasivos como la gasometría arterial, si ayuda en la toma de decisiones de forma urgente y nos orienta sobre la existencia de determinada descompensación.

Ahora imagina un paciente que sufre de una Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) lo que significa que presenta alteraciones crónicas de su sistema respiratorio, para este paciente sería provechoso tener a su alcance este dispositivo que puede mostrarle la saturación de oxígeno (e incluso guardar todo un registro de la saturación en determinado período de tiempo).

Esto se aplica a un gran número de afecciones la mayoría crónicas en las cuales el paciente debe aprender a vivir con su enfermedad.

¿Cuáles son los mejores oxímetros?

Actualmente en el mercado existen un número importante de oxímetros de pulsos que, aunque su principio de funcionamiento es el mismo, presentan diferencias que se adaptan a las necesidades del usuario.

¿Todos debemos tener un oxímetro?

Bueno si entras dentro de alguna de las dos situaciones que mencionamos en el post entonces deberías plantearte adquirir un oxímetro de pulso, los precios han ido bajando y se encuentran oxímetros muy buenos con precios muy asequibles.

Aquí te dejo el más vendido en Amazon:


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Regla Mnemotécnica para el manejo del Síndrome Coronario Agudo Sin Elevación del ST.

Las enfermedades cardiovasculares isquémicas constituyen unas de las principales causas de morbi–mortalidad en el mundo entero, el estilo de vida sedentario, los malos hábitos dietéticos y el envejecimiento poblacional entre otros factores han convertido este tipo de enfermedad en una epidemia del mundo contemporáneo.

Por tanto para un estudiante de medicina (y para cualquier médico) es importante conocer que conducta adoptar ante un paciente con el diagnóstico de Síndrome Coronario Agudo Sin Elevación del ST (SCASEST).

En este post no se pretende realizar una descripción detallada de dosis de medicamentos, manejo terapéutico, complicaciones y pronósticos. En cambio te presentaremos una regla mnemotécnica muy útil para recordar los pilares terapéuticos en el manejo de una paciente con SCASEST. Buena sin más preámbulo aquí va:

Regla Mnemotécnica:

BEMOAN

B – bloqueadores: este grupo farmacológico es vital en el tratamiento de esta dolencia debido a que disminuye el riesgo de isquemia cardiaca y disminuye también el consumo de oxígeno del miocardio. En este grupo encontramos fármacos como: atenolol, carvedilol, metoprolol, pindolol, acebutolol.

Enoxaparin: aquí otro pilar importante que es el uso de derivados de la heparina entre las que se encuentran las heparinas de bajo peso molecular y el fondoparinux. Las cuales disminuyen el riesgo de trombosis, por su biodisponibilidad y menor probabilidad de efectos adversos y complicaciones ha desplazado a la heparina convencional en casi todos sus usos.

Morfina: esta droga puede ser utilizada para el alivio del dolor que produce la isquemia miocárdica, teniendo en cuenta siempre en su administración variables como la frecuencia cardíaca, la tensión arterial o el compromiso respiratorio del paciente.

Oxígeno: aunque existen controversias sobre la utilización del oxígeno en paciente  que presentan procesos isquémicos agudos esta sigue siendo una medida contemplada en la mayoría de los protocolos a nivel mundial.

Aspirina: aunque en la mnemotecnia presente se menciona la aspirina en realidad aquí caben todos los medicamentos que se usan como antiagregantes plaquetarios y funciones afines. Entre los que encontramos: Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor, además se recomiendo el uso de dos fármacos de este grupo. Conocida esta estrategia como terapia con doble anti-agregación plaquetaria.

Nitratos: el uso de estas sustancias vasodilatadoras mejora los síntomas del paciente y el pronóstico del mismo. Entre estos podemos encontrar la nitroglicerina, el isosorbide en forma de dinitrato o mononitrato.

Cómo acaban de leer esta regla mnemotécnica busca armarnos de un esqueletopara recordar los pilares de tratamiento, los grupos farmacológicos y el objetivo de cada uno de ellos. A partir de ese “esqueleto” debemos organizar el conocimiento aprendido con el objetivo de evocarlo fácilmente cuando lo necesitemos.

Si te interesa el tema déjanos tu comentario, si quieres que pongamos un post sobre otro tema afín queremos saber ¿CUAL?

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Estudiar medicina. Algoritmo diagnóstico de la ictericia neonatal.

Se conoce como ictericia a la coloración amarilla de piel y mucosas, en el neonato aparece cuando la bilirrubina sérica es mayor de 4 mg/dl. Al estudiar este tema en pediatría son múltiples sus clasificaciones, que se basan sobre todo en el período en que aparecen y el predominio de bilirrubina constatado mediante exámenes complementarios.

En esta ocasión­ proponemos un algoritmo diagnóstico para aplicar en recién nacidos con ictericia, que de seguro será de mucha ayuda en tu estudio y en el ejercicio futuro como médico.

En primer lugar medir cifras de bilirrubina e identificar si predomina la bilirrubina directa o indirecta:

Aumento de la bilirrubina directa.

Si se constata predominio de bilirrubina directa las posibles causas serían:

  • Infecciones intrauterinas (Toxoplasmosis, Citomegalovirus, Herpes Virus, Sífilis, Rubeola)
  • Hemólisis masiva.
  • Déficit de alfa1 antitripsina.
  • Galactosemia.
  • Atresia de vías biliares.
  • Quiste coledociano.

Aumento de la bilirrubina indirecta.

En caso de que predomine la bilirrubina indirecta, primeramente se debe realizar prueba de Coombs que al resultar positiva el íctero estará en relación con:

  • Conflicto (isoinmunización) Rh, ABO y otros grupos sanguíneos.
  • Si resulta negativa la prueba de Coombs se debe medir la hemoglobina:

    Si resulta normal o baja: se debe indicar conteo de reticulocitos, que al resultar aumentado habría que analizar la forma de los hematíes mediante una lámina periférica, donde podrían aparacer alteraciones eritrocitarias como:

    • Esferocitosis.
    • Estomatocitos.
    • Eliptocitos.
    • Depranocitos y otras.

    Si el estudio antes referido resulta normal la ictericia pudiera estar en relación a una:

    • Coagulación Intravascular Diseminada (CID).
    • Asfixia neonatal.
    • Grandes hematomas.
    • Disminución del flujo biliar con enlentecimiento de la excreción del pigmento.
    • Circulación enterohepática aumentada por retardo en la expulsión de meconio.
    • Inadecuado ingreso de calorías.
    • Déficit enzimáticos como de Glucosa 6 Fosfato Deshidrogenasa (G6PD) y de Piruvatokinasa (Pk) entre otras.

    Si se prolonga la hiperbilirrubinemia con un conteo de reticulocitos normal, esta debe estar en relación a:

    • Síndrome de Gilbert.
    • Síndrome de Crigler Najjar.
    • Síndrome de Down.
    • Hipotiroidismo.
    • Por lactancia materna.Si las cifras de hemoglobina son muy elevadas las causas más frecuentes son:
      • Retardo en el pinzamiento del cordón.
      • Paso de sangre entre gemelos o materno fetal.
      • Recién nacidos pequeños para su edad gestacional entre otras.

      Recordar siempre que la ictericia neonatal fisiológica aparece después de las primeras 24 horas de vida, son considerados como límites máximos de bilirrubina en el recién nacido a término 12mg/dl y en el caso del pretérmino 15mg/dl, alcanza su máxima expresión en el cuarto día, disminuye hacia finales de la primera semana, no requiere tratamiento médico específico y generalmente es de buen pronóstico.

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Estudiar medicina. Regla mnemotécnica para el manejo de la pancreatitis aguda.

El manejo de la pancreatitis aguda supone un reto de aprendizaje para estudiantes de medicina (y para los médicos en la práctica clínica) debido a la cantidad de variables que se deben tener en cuenta para el diagnóstico, clasificación, pronóstico y manejo de esta afección.

En este post no vamos a adentrarnos en el diagnóstico ni en la aplicación de las múltiples escalas pronósticas que se pueden aplicar en el manejo del paciente con pancreatitis  aguda.

Les dejo una regla mnemotécnica que me gusta muchísimo y que nos ayuda a recordar pasos importantes en el abordaje terapéutico de esta enfermedad, dependiendo como siempre del estado del paciente.

Con el acrónimo PANCREAS (del inglés) desarrollamos el siguiente contenido:

Perfusión.

Hidratación con el objetivo de mantener una diuresis superior a 0,5ml/kg/h, estabilidad hemodinámica y una saturación de oxígeno por encima de 95%.

Hidratar es todo un arte y es de vital importancia la evaluación continua y el reconocimiento de enfermedades concomitantes (insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica,…) para reducir y/o aumentar la cantidad de líquido.

Analgesia.

Aliviar el intenso dolor que presenta el paciente debe ser uno de los principales objetivos, se puede utilizar una escala analgésica hasta llegar a utilizar opiáceos.

Nutrición

Vía oral suspendida en las primeras 24 – 48 horas como mínimo en dependencia de la evolución clínica del paciente.

Colocar sonda nasogástrica (lo óptimo sería nasoyeyunal).

Clínica evolutiva:

En este apartado se refiere a realizar las evaluaciones clínicas, químicas invasivas y no invasivas con el objetivo de aplicar las diferentes escalas de clasificación y pronósticas.

Determinar desde los primeros momentos algún daño en órganos diana de la autonomía (riñones, corazón y sistema vascular, pulmones).

Radiología.

Ecografía abdominal de urgencias para evaluar la presencia de litiasis vesicular, alteraciones del páncreas e intraabdominales debido a la inflamación o a colecciones de líquido.

También es importante la realización de TAC contrastada en las primeras 72 horas de haber comenzado el dolor.

ERCP.  (CEPRE en español)

Realizar este procedimiento es recomendable cuando existe una pancreatitis aguda con obstrucción del colédoco dentro de las primeras 72 horas (precoz).

En alguna literatura se aconseja CEPRE urgente (en las primeras 24 horas) cuando existen signos evidentes de colangitis.

Antibioticoterapia.

Existe determinada controversia con respecto a cuándo comenzar el uso de antibióticos en pacientes con este padecimiento, el momento y los criterios pueden tener variaciones de un lugar a otro en dependencia de la visión de los protocolos de actuación existentes.

Surgery (Cirugía en español)

La aparición de Fallo Múltiple de Órganos asociado a necrosis pancreática que no responde a tratamiento, la necrosis infectada, perforación intestinal o hemorragia debido a un episodio de pancreatitis obliga a tomar una conducta quirúrgica.

Pues aquí tenemos una nueva regla mnemotécnica para añadir a nuestro arsenal de estudio.

El presente post tiene como objetivo mostrar la mnemotecnia en cuestión, todas las semanas estaremos publicando nuevos recursos si te interesa un contenido o tema en específico entonces:

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Vértigo. Diagnósticos diferenciales.

Particularmente me resulta difícil enfrentarme en la práctica médica diaria a pacientes que acuden a consulta aquejando vértigo o mareos, en ocasiones pienso que está en relación a la subjetividad de este síntoma que lo hace difícil de abordar para lograr definir un diagnóstico etiológico del mismo. Luego de varias horas de estudio he encontrado una forma de organizar este conocimiento, que permitirá definir si se trata de un vértigo periférico o central y sus causas más frecuentes para determinar posterior conducta diagnóstica y terapéutica.

Vértigo periférico.

Primeramente recordar que el vértigo periférico se caracteriza por presentarse de forma súbita, con fuertes ataques, generalmente de corta duración, puede estar acompañado de trastornos auditivos, aparece nistagmo horizontal y no se identifican otras alteraciones neurológicas al examen físico. Sus causas más frecuentes son:

  • Vértigo posicional benigno paroxístico (Es la causa más común de episodios de vértigo, en la mayoría de los pacientes desaparece espontáneamente).
  • Laberintitis (Puede estar en relación a infecciones virales o secundario a ellas, también podrá aparecer como complicación de otitis medias agudas o crónicas, meningoencefalitis o fracturas y osteomielitis del hueso temporal).
  • Neuronitis vestibular (Inflamación de la porción vestibular del VIII par craneal).
  • Enfermedad de Méniere (Caracterizada por la presencia de vértigo, con duración de minutos a horas, acúfenos, hipoacusia, puede evolucionar por crisis cada vez más frecuentes, desencadenadas por estrés, consumo de alcohol, cafeína o grandes cantidades de sal).
  • Neurinoma del acústico (Schwanoma de la porción vestibular del VIII par craneal. Es el tumor más frecuente del ángulo pontocerebeloso, puede llegar a ser también una causa de vértigo central).

Vértigo central

El vértigo central, a diferencia, suele tener una instauración más lenta y gradual (aunque también podría presentarse de forma súbita en el caso de las causas vasculares), con una duración de semanas a meses, acompañado de nistagmo vertical y otros hallazgos al examen físico neurológico, no aparecen trastornos auditivos. Causas más frecuentes:

  • Esclerosis múltiple (Se caracteriza por presentar múltiples “brotes” en determinado período de tiempo, el nistagmo persiste posterior a la desaparición de los síntomas, y se acompaña de otros trastornos neurológicos focales).
  • Hipoglicemia (Debe sospecharse sobre todo en pacientes diabéticos con sudoración, palidez, frialdad, taquicardia, con alteración del estado de conciencia).
  • Traumatismos de cráneo y cuello.
  • Hemorragia cerebelosa (Vértigo de gran intensidad, acompañado de cefalea, vómitos, ataxia, dismetría, con aparición súbita).
  • Migraña vertebrobasilar (Aparece vértigo generalmente seguido por fuerte dolor de cabeza, el paciente refiere haber presentado episodios similares con anterioridad y antecedentes familiares de migraña, no persisten secuelas una vez sobrepasada la crisis).
  • Insuficiencia vertebrobasilar (Afección que aparece frecuentemente en personas de la tercera edad, generalmente con antecedentes de afección cardiovascular o cerebrovascular).
  • Neurinoma del acústico.

Esperamos que te sea útil este post, si quieres que hagamos un post sobre algún otro tema en específico deja tu comentario.